软组织损伤的症状是什么？软组织损伤怎么治疗？

　　由于急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤 皮下浅深筋膜 肌肉 肌腱 腱鞘 韧带 关节囊 滑膜囊 椎间盘 周围神经血管等组织的病理损害。

　　根据损伤的部位不同 软组织损伤可引起不同的疾病。

　　1 肌肉萎缩。筋伤后由于气血瘀阻 疼痛和包扎固定而使肢体活动减少 肌肉收缩能力减弱 造成血液循环障碍 日久导致不活动的肢体肌肉萎缩 称之为废用性肌萎缩。此外 营养不良性肌萎缩是指原因不明的肌肉变性疾病 特点是有遗传病变 多局限于肢体的某一肌群萎缩程度较明显 恢复慢 预后较差。

　　2 关节强直。筋伤后由于失治 误治常常引起筋的挛缩和粘连 使关节主动活动和被动活动受限而出现关节强直 特别是手部筋伤治疗要注意早期功能锻炼 以预防指骨间关节强直的发生。

　　3 关节脱位。筋的主要功能是联属关节 络缀形体 主司关节运动。由于筋伤或断裂 或内分泌紊乱 炎症等因素 致韧带松驰 在肌肉牵拉肢体重力等外力的作用下 关节稳定性遭到破坏 引起关节半脱位或全脱位。如膝关节十字韧带损伤可并发膝关节脱位 颈部炎症并发环枢椎半脱位 盆腔炎症并发骶髂关节骨错缝等。

　　4 骨质疏松。筋骨与五脏六腑的关系密切 特别是肝肾两脏 肝主筋的运动 主藏血；肾主藏精 生髓 合骨 肝肾亏损加上筋伤表现出腰腿活动不灵。因肝血不足 血不养筋 甚则出现手足拘挛 肢体麻木 屈伸不利。骨的坚硬依赖肾精的濡养 肾精充足则骨髓生化有源 骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。如肾气衰弱 肾精不足 则骨髓空虚 化源不足 或骨功能减退而发生骨质疏松 表现出骨骼脆弱 两下肢痿软乏力 腰酸背痛 活动受限等。临床上筋伤患者长期卧床 肢体固定或废用后 亦可发生废用性骨质疏松。

　　5 组织粘连。筋伤后血溢脉外 修复时纤维机化易致修复部位与周围组织粘连而影响关节活动。如膝关节侧副韧带的损伤 手部肌腱的损伤等。因此 治疗时要注意早期功能活动锻炼 预防筋伤修复过程中造成的粘连。

　　典型表现为局限性疼痛 深呼吸 咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑 局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口 伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕 同时伴有组织液渗出 点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐 周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深 有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状 边缘整齐 周围组织损伤较轻 出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大 污染较重 致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并胸廓骨折 胸膜和胸内脏器的损伤 则有相应的症状和体征。

　　1 疼痛。与暴力的性质和程度 受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。

　　2 肿胀。因局部软组织内出血或（和）炎性反应渗出所致。

　　3 功能障碍。引起肢体功能或活动的障碍。

　　4 伤口或创面。据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。

　　预防运动引起的软组织损伤在运动前需掌握必要的运动损伤知识 掌握好所进行运动的技术动作 认真做好准备活动 运动量不要过大。

　　1 不要抽烟 喝酒 应该少吃甜食 油性和辣的食物。这些都会影响病情的发展。

　　2 平时一定要多喝水 经常喝一些绿豆汤 菊花茶之类的 有清热解毒的作用。

　　3 养成良好的卫生习惯 一定要勤洗手 洗澡 保持衣服的干净 保持良好的心态。

　　4 保持皮肤干燥清爽 汗腺通畅 是防止机体发生化脓性感染的有效措施。

　　5 尽量房间干净 不要有蚊子 昆虫之类的 避免玻璃 钉子割伤刺伤以及水火烫伤等 防止感染。

　　6 患有瘙痒性皮肤病者 一定要积极治疗 避免搔抓 不可任意挤压排脓 以免炎症扩散。

　　主要是注意有无合肢体 肋骨 头骨骨折 合并颅内损伤 血气胸 腹内脏器损伤的可能 予以X片 CT等检查鉴别排查 如合并有神经 大血管 肌腱 关节囊损伤 可于2周后检查肌电图 彩色多普勒 MIR的予以确诊。

　　1 详询受伤时间 原因和受伤情况 是否为挤压伤 伤后有无尿闭 尿少及血尿；曾接受过何种治疗 疗效如何。

　　2 注意有无休克或身体其他部位的损伤 有无挤压综合征（以肢体或躯干肿胀 肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭）。

　　3 详查受伤部位 注意创口的大小 形状 出血情况 受伤程度及范围 皮肤有无瘀斑 水疱 皮温有无改变 指（趾）端循环情况 肌肉有无缺血性坏死 伤肢是否肿胀 皮肤紧张和发硬 能否活动 有无感觉障碍。

　　4 严重创伤（包括挤压伤）或全身症状严重者 应每日查血 尿常规 记录尿量 必要时作血 尿生化检验（包括肌红蛋白） 心电图及肾功能等。

　　患者在饮食上可以多吃含蛋白质丰富的食物 如肉类豆类等等 可以促进机体的修复作用。

　　1 佛手陈皮饮

　　组成：佛手50克 陈皮30克 白糖2匙。

　　用法：将佛手 陈皮洗净切碎 置人锅中 加清水500毫升 急火煮开3分钟 文火煮10分钟 滤渣取汁 加白糖 分次饮服。

　　功效：行气活血止痛。

　　主治：软组织损伤初期 即损伤1周以内 且病情较轻者。

　　附注：佛手行气止痛 陈皮行气宽胸。

　　2 荔枝核粥

　　组成：荔枝核50克 粳米100克。

　　用法：将荔枝核捣碎洗净 置锅中 加清水100毫升 急火煮开10分钟 滤渣取汁；将粳米荔枝核汁共人锅中 加清水500毫升 急火煮开5分钟 改文火煮30分钟 成粥 趁热服用。

　　功效：行气止痛散结。

　　主治：软组织损伤初期 局部肿胀明显或有结块者。

　　附注：荔枝核有行气止痛散结之功效。

　　3 月季花饮

　　组成：月季花5克 红糖15克。

　　用法：将月季花洗净 置锅中 加清水200毫升 急火煮沸5分钟 滤渣取汁 加红糖 分次饮服。

　　功效：活血消肿止痛。

　　主治：软组织损伤初期 肿胀疼痛明显者。

　　通常可以镇痛 理疗 制动 中成药活血化淤等方法治疗。在受伤24小时内 局部可用冷敷 可以使皮毛血管收缩 组织水肿消退 起到止血消肿止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗 有着非常好的疗效。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛 敷药时的绷带固定 不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置 暂时限制肢体活动 还有利于损伤韧带的修复 从而缩短了治疗时间。

　　一 如有休克首先治疗休克。

　　二 如有出血 应立即止血。轻微或中度出血 可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血 先上止血带并准备尽快手术止血 术前应每30min放松止血带1次。失血较多时 应及时输液输血。出血不止时 应紧急手术止血。疼痛较重者 可给哌替啶或吗啡 也可给其他镇静剂 镇痛药。有骨折时 应适当固定伤肢。

　　三 有筋膜间隙综合征和挤压综合征者 应及时处理。

　　四 严重闭合性挫伤的治疗。

　　1 早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷 待出血停止（一般在24～48h后） 改用热敷 促进局部淤血吸收。必要时 予抗生素防治感染。

　　2 若水肿严重 影响肢体血液循环 或小腿 前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者 应早期切开减张 将皮肤 深筋膜和肌膜纵行多处切开 然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重 保留患肢将危及生命 应考虑截肢。

　　五 开放性创伤 除表浅的擦伤及小的刺伤外 应尽早作初期外科处理（清创术）。

　　1 根据伤情 创口位位 大小及形状 选用氨胺酮静脉麻醉 局部麻醉 臂丛神经阻滞 椎管内麻醉或吸入麻醉。

　　2 清创术步骤及注意点：（1）解除急救包扎 创口内暂时填塞无菌纱布 创口周围先用肥皂水 清水（必要时用汽油或乙醚）洗去皮肤的血渍和污垢 剃除毛发。然后取出填塞物 清除创口内异物 用大量生理盐水冲洗创口数次 拭干后再用无菌纱布覆盖创口 用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤 并辅以无菌巾。（2）除大出血外 不应在缚止血带下清创 以免影响对组织活力的辨别。（3）充分切开皮肤和深筋膜 彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维 大血管和神经的走向一致 必要时在深筋膜切口两端各加一横切口 以解除其张力。（4）沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织 注意勿损伤重要血管及神经。头皮 面部及手部的皮肤除确已坏死者外 应尽量保留。凡已失去活力的组织 均应全部切除。（5）清除伤道内一切肉眼可见的异物 如致伤异物已进入深部组织 不宜寻找时间过长 以免损伤过多健组织或扩大污染范围。（6）如发现神经或肌健损伤 可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。（7）彻底清创后 再用生理盐水冲洗创口 以清除一切微小异物 血块 组织碎片 并仔细止血。

　　3 创口缝合：按致伤原因 伤后时间 创口部位 污染程度及平战时条件等 考虑创口应否作一期缝合。（1)伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者 可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填 待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制 应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮 颈部及颜面部损伤以及胸 腹 关节腔等 虽受伤时间较长 如无明显感染 清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大 组织破坏过多 污染严重或为战伤 虽早期施行清创术 也不应作初期缝合。（2)头部损伤经彻底清创后 创口不应有颅骨暴露 应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后 争取初期缝合 如有感染可能 可将皮肤作定位缝合。(3)手部伤不应使肌健和神经暴露 须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时 宜及早植皮。(4)较浅的贯通伤 如出入口接近 可将伤道间表面的组织切开 变两个创口为一个 清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤 须分别处理出入口 不应作初期缝合。(5)缝合时 消除死腔 逐层缝合 缝后创口应无张力。

　　4 清创后的处理：(1)行初期缝合的创口 必要时可置橡皮片引流 术后24～48h拔除；面部及手部创口不宜放引流。(2)缝合的创口 如有感染或出血现象时 应立即拆除缝线 以利引流或止血；如无感染的创口 可不更换敷料 待适当时间拆线。(3)未缝合的创口 如无感染 可在术后3～8d作延期缝合；有感染者 参照药部分处理。(4)酌情应用抗生素 但创口内不用磺胺药或抗生素。(5)创面深 血循环差者 可酌情采用高压氧治疗；久治不愈的创面 可用表皮生长因子(EGF）或成纤维细胞生长因子(FGF）促进愈合；创面大 愈合困难者 视情况植皮。

　　六 预防破伤风常规处理.

　　1 基础免疫：儿童用百日咳菌苗 白喉 破伤风类毒素混合制剂作皮下或肌内注射 第一年2针 各0.5ml 间隔4～6周；次年再注射1针。15岁以上及成人用霍乱 伤寒 副伤寒甲乙菌苗 破伤风类毒素混合制剂皮下注射3针 分别为0.5 1.0 1.0ml 间隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制剂免疫者 亦可用吸附精制破伤风类毒素皮下注射2次 各0.5ml 间隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

　　2 加强免疫：曾经基础免疫者 可隔5～10年注射0.5ml。

　　3 伤后免疫：经全程基础免疫或加强免疫者 在未次注射1年半内受伤时 不需注射类毒素或抗毒素；超过1年半者 可注射破伤风类毒素0.5ml。开放性创伤或伤前未经全程免疫者 除注射破伤风类毒素外 可酌情在创口周围组织内或另一部位肌内注射精制破伤风抗毒素1500～3000U。